تعداد صفحات: 23 (دو نمونه)
نوع فایل: WORD
قسمتنی از متن:
نمونه اول
فهرست
مشخصات فردی
شکایت عمده
سابقه بیماری فعلی
بیماری قبلی
سابقه یا شرح حال شخصی
معاینه وضعیت روانی
توصیف کلی
خلق و عاطفه
تکلم
اختلالات درکی
تفکر
نظام حسی و شناخت
آگاهی و سطح هشیاری
توجه و تمرکز
کنترل تکانه
قضاوت و بینش
قابلیت اعتماد
خلاصه یافته های مثبت
تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR
پیش آگهی
فرمول بندی روانپویایی
توصیه ها
معاینه وضعیت روانی توصیف کلی
ظاهر:
وضع بیمار ناآراسته و نامرتب بود. حالت ووضعیت اندام هنگام مصاحبه خمیده
رو به پایین بوده و به ندرت تماس چشمی برقرار می نمود. توازن اندامی نداشته
و جانب چپ بدن خود را فرو می انداخت. سنخ بدنی بیمار نسبتا از لحاظ قد و
وزن متوسط بود. بیمار از لحاظ نظافت، استحمام و بهداشت عمومی ناآراسته به
نظر می رسید. مریض حال و رنجور، ناراحت و پیرنما به نظر می رسید. از سن
واقعی مسن تر به نظر می رسید. در حین مصاحبه بالینی ادا و اطوار، رفتار
کلیشه ای، و ستیزه جویی نداشته ولی از لحاظ سایکوموتور بسیار کنده بوده.
طرز راه رفتن و حرکت نمودن کند بوده. کندی روانی – حرکتی و کندی عمومی
حرکات بدن مشهود بود. نگرش بیمار نسبت به مصاحبه گر بی تفاوت بوده و بی حال
و بی احساس به نظر می رسید. در مصاحبه همکاری کننده بود. سطح تفاهم و
برقراری راپورت خوب بود.
خلق و عاطفه
خلق
بیمار بسیار پایین بوده که در طول مدت مصاحبه مشهود بود و نوسانات کمی را
نشان می داد. خلق افسرده، درمانده و همراه با احساس پوچی و گناه بود. بیمار
خود را تحقیر می نمود و خلق نوسانداری را نشان نداد.
بیمار
عاطفه ای محدود و کند داشت. در حدود شدت عاطفه و هیجان کاهش بارزی نشان می
داد و جلوه هیجانی وی کاهش یافته بود. بیمار برای شروع، ادامه دادن، یا
قطع یک پاسخ هیجانی ناتوان به نظر می رسید. عاطفه بیمار با خلق وی هماهنگ
بوده و در مجموع افسرده بود.
نمونه دوم
8- معاینه وضعیت روانی:
ظاهر کلی: سر
و وضع بیمار نامرتب و ژولیده است. قیافه اش متناسب با سنش است. کندی
روانی- حرکتی دارد. چهره غمگین و درمانده ای دارد. خسته به نظر می رسد.
رفتار حرکتی: بسیار کند است. تماس چشمی برقرار می کند. بی حال است. هیچ گونه حالت اضطراب و سراسیمگی در او مشاهده نمی شود.
نگرش در حین مصاحبه: بیمار به خوبی همکاری می کند و به تمام سؤالات به طور کامل پاسخ می دهد.
خلق: خلق پایینی دارد. بسیار غمگین است. برای پسرش اظهار دلتنگی زیاد می کند. گریه نمی کند. افکار خودکشی ندارد.
عاطفه: عاطفه متناسب با خلق است. بسیار پایین و منفی است. اصلاً نمی خندد.
تکلم: کندی
روانی- حرکتی دارد و به همین دلیل خیلی آرام صحبت می کند. انگار به زور
حرف می زند. تن صدایش پایین است و با بی حوصلگی حرف می زند.
اختلالات ادراکی: شرح حالی از توهم بینایی یا شنوایی نمی دهد.
محتوای تفکر: بیمار
نسبت به اطرافیان بدبین بوده و به خانواده می گفته شما دشمن من هستید و
نیز به پسرش می گفته که تو با دوستانت روابط نامشروع داری و به همسرش گفته
که تو می خواهی زن بگیری و تو با زن های دیگر رابطه داری. طبق گفته همسر
بیمار از خودکشی صحبتی به میان نیاورده و هذیان بزرگ منشی نداشته است.
.......
